芒果体育app下载黄丽素，浙大儿院感染科主任，学科带头人，博士生导师，浙江大学“临床百人”研究员，中华医学会儿科学分会感染学组委员，中国研究型医院学会感染委员会委员，主要研究方向为儿童感染与抗生素应用对儿童健康的远期影响，第一及通讯作者（含共同）在权威期刊上发表SCI论文50余篇，主持国家自然科学基金等国家级课题5项。多次受邀在国际重要会议上做大会报告，在发热待查与儿童畸形、手术、外伤、肿瘤化疗等合并复杂疑难感染具有丰富的临床经验。
近日，浙大儿院感染科黄丽素主任团队接诊了一个病例：十多岁的小少年聪聪发现右腋下淋巴结肿大12天，伴压痛，病初伴高热2天，芒果体育最高39.2℃，热峰1次/天，伴乏力，无寒战抽搐，无咳嗽气促、无吐泻、无皮疹，无关节痛。
入院后追问病史，患儿家长反馈家中养猫病史。在完善各种检查，并排除其他可能疾病后，确诊是猫抓病。在浙大儿院给予抗感染治疗后，淋巴结逐渐缩小，现患儿腋窝下淋巴结未触及肿大，无疼痛不适。
据孩子介绍，家里的猫并不是常见的宠物猫，而是用来抓老鼠的猫。芒果体育没有印象被猫抓过。
黄丽素主任介绍，猫抓病的拟诊依据为典型临床特征和近期猫或跳蚤的流行病学接触史。没有被猫抓过，如果被猫身上的跳蚤咬了，也可能感染疾病。
家里养的宠物猫，经常洗澡、定期驱虫，如果不是人被猫抓到，感染风险比较低，而如果是野猫或者村里养的专门用来抓老鼠的猫，风险就大很多。
黄主任表示，猫抓病是长期发热的重要病因，随着养猫家庭的增多，城市里的发病率也有增多趋势。
猫抓病(cat scratch disease, CSD)是一种以自限性局部淋巴结肿大为主要临床特征的感染性疾病，也可造成各个内脏器官、神经系统和眼部等损害。其主要病原体为汉赛巴通体(Bartonella henselae)，克氏巴通体(Bartonella clarridgeiae)和猫阿菲波菌(Afipia felis)较为罕见；发病机制目前尚不明确，急性炎症反应和HLA-B27可能参与其中。
猫抓病在世界各地散发，发病具有季节性特征，1月份、夏末至秋季为其高发期。该病常见于免疫功能正常者，儿童和年轻人发病最为显著，实体和造血干细胞移植后可能会出现全身性猫抓病。猫抓病的传播途径主要为被感染汉赛巴通体的猫抓伤或咬伤和暴露于感染汉赛巴通体的猫蚤。
85%-90%的猫抓病患者以感染部位的局部皮肤和淋巴结病变为典型表现，多为自限性。而部分患者病原体播散至肝脏、脾脏、眼部或中枢神经系统等出现非典型表现，易导致严重并发症；老年猫抓病患者更可能出现非典型特征，以全身不适、心内膜炎、脑炎及不明原因发热为主，疾病诊断时间窗通常长达6周以上。
多在感染3-10日后出现水疱、红斑、丘疹样皮损，少数呈脓疱性或结节性，持续时间约1-3周。少数患者表现为短暂性的斑疹和丘疹、多形红斑、结节性红斑和血小板减少性紫癜。此外，5%-10%患者发生眼部和黏膜感染，表现为非化脓性结膜炎、眼肉芽肿和口腔溃疡。
局部淋巴结肿大是猫抓病的标志性病变。通常在感染后2周左右出现，其位置与感染部位相关，最常见于腋窝、滑车上、颈部、锁骨上和下颌下淋巴结。多数患者呈现孤立性淋巴结肿大，伴压痛，表面附红斑或化脓。肿大的淋巴结约1-4个月可消退。
猫抓病患者的内脏器官受累以肝、脾最为常见，临床表现为腹痛、肝脾肿大、体重减轻、持续性不明原因发热。播散性猫抓病的临床和影像学表现极其典型，超声可见低回声区、CT通常显示肝脾散在多处病损，活检可见坏死性肉芽肿，肝功能轻度异常，ESR或CRP升高。
研究发现汉赛巴通体感染是不明原因发热和久热不退的儿童主要致病原因之一，部分患儿可不具有典型或肝脾猫抓病的临床或影像学表现，因此不明原因发热和久热不退患者应首先考虑汉赛巴通体感染。
猫抓病眼部表现包括Parinaud眼腺综合征、视神经网膜炎等。Parinaud眼腺综合征主要表现为耳前、下颌下或颈部淋巴结的压痛性局部淋巴结肿大，伴结膜、眼睑或邻近皮肤表面感染。单侧眼红、眼睛异物感及过度溢泪为患者常见主诉。另有1%-2%的猫抓病患者会发生视神经网膜炎，通常表现为发热、不适和单侧视力模糊，视网膜检查可能发现出血、棉绒斑、星形黄斑渗出和深部视网膜多个散在病变。多数视神经网膜炎患者预后良好，对比敏感度降低、芒果体育色觉改变、黄斑裂洞伴玻璃体后脱离等遗留并发症少见。
猫抓病患者可能会出现脑病、横贯性脊髓炎、神经根炎、小脑性共济失调等各种神经系统表现。其中猫抓病脑病最为多见，好发于淋巴结肿大后1-6周，主要表现为突发意识模糊、定向障碍、癫痫发作、局灶性神经功能障碍等，持续数周可消退。大部分患者头颅CT正常，脑电图异常；20%-50%患者脑脊液检查可见单核细胞轻度增多(通常50个细胞/μL)。
肌痛、关节炎、关节痛、肌腱炎、骨髓炎和神经痛等是猫抓病患者的主要肌肉骨骼表现。其中膝、踝、腕、手和肘关节最常受累，疾病好转后关节症状通常会消退。
肺炎、胸腔积液、肺结节、脓毒性休克、颈深间隙感染、头皮焦痂伴颈部淋巴结肿大、TTP、高钙血症、噬血现象和心内膜炎等在猫抓病患者中较为罕见，临床诊治中仍需警惕。
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